Fracturas de cadera en adultos mayores: estrategias quirúrgicas y resultados funcionales

2026-07-09T14:39:33+00:00

Introducción: Las fracturas de cadera en adultos mayores constituyen un problema relevante de salud pública por su asociación con discapacidad, pérdida de independencia y mortalidad. Objetivo: Sintetizar críticamente la evidencia sobre las principales estrategias quirúrgicas y los resultados funcionales en adultos mayores con fractura de cadera. Metodología: Se realizó una revisión sistemática con síntesis cualitativa, guiada por PRISMA 2020. Se consultaron PubMed y SciELO y se incluyeron estudios originales y revisiones con población de 65 años o más que evaluaron tratamiento quirúrgico, funcionalidad, complicaciones o mortalidad. Doce estudios fueron incluidos. Resultados: En pacientes previamente independientes y clínicamente seleccionados, la artroplastia total tendió a ofrecer una ventaja funcional frente a la hemiartroplastia, aunque con mayor complejidad quirúrgica y posible incremento de complicaciones específicas. La osteosíntesis mostró resultados favorables en fracturas extracapsulares estables. La cirugía sin demoras evitables, la valoración geriátrica integral y la rehabilitación precoz se asociaron con mejores desenlaces. Conclusiones: La elección del procedimiento debe individualizarse según el patrón de fractura, la función previa, la fragilidad, la expectativa de vida y el riesgo perioperatorio. La certeza de las conclusiones está limitada por la heterogeneidad clínica y metodológica de los estudios.

Edema cerebral agudo por síndrome de desequilibrio dialítico: reporte de caso

2026-08-17T20:34:09+00:00

Introducción: El síndrome de desequilibrio en diálisis es un trastorno neurológico agudo que puede aparecer durante o después de la hemodiálisis y asociarse con edema cerebral. Presentación del caso: Mujer de 49 años con enfermedad renal crónica en hemodiálisis trisemanal, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, retinopatía con discapacidad visual y hematoma subdural laminar derecho traumático. Recibía sesiones incompletas por hipotensión recurrente y disfunción del acceso vascular. Luego de colocar un catéter temporal yugular derecho, se realizó hemodiálisis durante cuatro horas con ultrafiltración de 2 500 mL. Durante el procedimiento presentó deterioro del estado de conciencia, inicialmente con Glasgow 13/15, y fue trasladada al hospital. Al ingreso presentó Glasgow 7/15. Antes de la diálisis tenía urea 417 mg/dL, creatinina 13 mg/dL, potasio 8,4 mEq/L, sodio 132 mEq/L, hemoglobina 6,2 g/dL y hematocrito 18%. Después de la diálisis, la urea fue 207 mg/dL, la creatinina 7,2 mg/dL y el potasio 5,0 mEq/L. La tomografía cerebral mostró edema cerebral y hematoma subdural hemisférico derecho crónico. Se diagnosticó síndrome de desequilibrio en diálisis. La paciente requirió ventilación mecánica invasiva, cuidados intensivos, solución hipertónica y sesiones posteriores de diálisis con flujos y ultrafiltraciones menores. Evolucionó favorablemente y fue dada de alta. Conclusión: El síndrome de desequilibrio en diálisis debe considerarse ante deterioro neurológico agudo relacionado temporalmente con la hemodiálisis, especialmente en presencia de hiperazoemia marcada y sesiones dialíticas previas incompletas.

Ciencia Ecuador

Fracturas de cadera en adultos mayores: estrategias quirúrgicas y resultados funcionales

Edema cerebral agudo por síndrome de desequilibrio dialítico: reporte de caso